טופס הרשמה
פרטי סטודנט
פרטים אישיים
דוא"ל:
*
שם פרטי:
*
שם משפחה:
*
ת.ז.:
*
תאריך לידה:
*
מגדר:
*
זכר - Male
נקבה - Female
אחר - Other
טלפון נייד:
*
עדיפות למקום התנדבות:
*
טובא זנגרייה - Tuba Zangariyye
אור יהודה- Or Yehuda
באר שבע - Be’er Sheva
בית שאן - bet Shean
בסמת טבעון -Basmat Tab'un
זרזיר- Zarzir
חדרה - גבעת אולגה - Givat-Olga
חצור הגלילית - Hatzor
טירה (המשולש) - Tira
יפו - Jaffa
ירושלים - Jerusalem
כרמיאל - Karmiel
לוד - Lod
נתניה - Netanya
עכו - Akko
קצרין - Katzrin
קרית גת - Qiryat Gat
רמלה - Ramla
שגב שלום - Segev Shalom
שיבלי אום-אל גנם- Shibli–Umm al-Ghanam
תל אביב - Tel Aviv
לימודים אקדמיים
אני לומד/ת במוסד ללימודים אקדמיים בשנה הנוכחית או בשנה הבאה:
*
כן
לא
מוסד לימודים:
*
סטודיו למשחק ניסן נתיב
אוניברסיטת אריאל בשומרון
אוניברסיטת בן-גוריון בנגב
אוניברסיטת בר-אילן
אוניברסיטת חיפה
אוניברסיטת תל אביב
אורות ישראל, מכללה אקדמית לחינוך מיסודן של מכללת אורות ישראל ומכללת מורשת יעקב
אלקאסמי – מכללה אקדמית לחינוך
אמונה-אפרתה – מכללה אקדמית לאמנויות וחינוך
אפקה – המכללה האקדמית להנדסה בתל-אביב
בצלאל – אקדמיה לאמנות ועיצוב ירושלים
האוניברסיטה העברית בירושלים
האוניברסיטה הפתוחה
האקדמיה למוסיקה ולמחול בירושלים
הטכניון – מכון טכנולוגי לישראל
המכללה האקדמית אחוה
המכללה האקדמית אשקלון
המכללה האקדמית בית-ברל
המכללה האקדמית גליל מערבי
המכללה האקדמית הדסה ירושלים
המכללה האקדמית הדתית לחינוך שאנן
המכללה האקדמית הערבית לחינוך בישראל – חיפה
המכללה האקדמית הרצוג, מיסודן של מכללת ליפשיץ ומכללת הרצוג
המכללה האקדמית כנרת בעמק הירדן
המכללה האקדמית להנדסה אורט בראודה
המכללה האקדמית להנדסה סמי שמעון
המכללה האקדמית לחברה ואמנויות
המכללה האקדמית לחינוך גבעת וושינגטון
המכללה האקדמית לחינוך ולספורט אוהלו בקצרין
המכללה האקדמית לחינוך חמדת הדרום
המכללה האקדמית לחינוך ע”ש א. ד. גורדון
המכללה האקדמית לחינוך ע”ש דוד ילין
המכללה האקדמית לחינוך ע”ש קיי
המכללה האקדמית לחינוך “תלפיות”
המכללה האקדמית לישראל ברמת-גן
המכללה האקדמית נתניה
המכללה האקדמית ספיר
המכללה האקדמית עמק יזרעאל ע”ש מקס שטרן
המכללה האקדמית צפת
המכללה האקדמית של תל-אביב יפו
המכללה האקדמית תל חי
המכללה האקדמית בוינגייט
המסלול האקדמי המכללה למינהל
המרכז האקדמי לב
המרכז האקדמי למשפט ולעסקים
המרכז האקדמי לעיצוב ולחינוך ויצו – חיפה ע”ש נרי בלומפילד
המרכז האקדמי פרס
המרכז האקדמי רופין
המרכז האקדמי שלם
המרכז האקדמי שערי מדע ומשפט
המרכז הבינתחומי הרצליה
הקריה האקדמית אונו
מכון ויצמן למדע
מכון טכנולוגי חולון
מכון שכטר למדעי היהדות
מכללה אקדמית לחינוך “אורנים”
מכללה ירושלים
מכללת לוינסקי לחינוך (כולל המדרשה למוסיקה)
מכללת סכנין להכשרת עובדי הוראה
סמינר הקיבוצים – המכללה לחינוך לטכנולוגיה ולאומנויות
עזריאלי- מכללה אקדמית להנדסה ירושלים
שנקר – בית ספר גבוה להנדסה ולעיצוב
אחר
שלום רב,,
רישום להתנדבות תמורת מלגה מיועד לסטודנטים/ות הלומדים/ות במוסד לימודי המוכר על ידי המועצה להשכלה גבוהה בלבד.
לרשימת המוסדות המוכרים ניתן להיכנס לאתר
המל"ג
.
במידה והנך מעוניין/ת להשתלב בפעילות עמותת 'חינוך לפסגות' כמדריכ/ה שלא במלגה, ניתן להיכנס לאתר העמותה ולבחור את האפשרות הרלוונטית בכתובת: www. E4e.org.il או בכתובת המייל students@e4e.org.il
קבלת מלגה
מקום מגורים כפי שמצויין בתעודת הזהות:
*
אבו גוש
אבו סנאן
אבן יהודה
אום אל-פחם
אופקים
אור יהודה
אור עקיבא
אורנית
אזור
אילת
אכסאל
אל קסום
אל-בטוף
אלונה
אליכין
אלעד
אלפי מנשה
אלקנה
אעבלין
אפרת
אריאל
אשדוד
אשכול
אשקלון
באקה אל-גרביה
באר טוביה
באר יעקב
באר שבע
בוסתן אל-מרג
בועיינה-נוגידאת
בוקעאתא
ביר אל-מכסור
בית אל
בית אריה
בית גאן
בית דגן
בית שאן
בית שמש
ביתר עילית
בני ברק
בני עיש
בני שמעון
בנימינה-גבעת עדה
בסמה
בסמת טבעון
בענה
ברנר
בת ים
גבעת זאב
גבעת שמואל
גבעתיים
גדיידה-מכר
גדרה
גדרות
גולן
גולס
גוש עציון
גזר
גלגוליה
גן יבנה
גן רווה
גני תקווה
גסר א-זרקא
גש (גוש חלב)
גת
דאלית אל-כרמל
דבורייה
דייר אל-אסד
דייר חנא
דימונה
דרום השרון
הגלבוע
הגליל העליון
הגליל התחתון
הוד השרון
הערבה התיכונה
הר אדר
הר חברון
הרצלייה
זבולון
זכרון יעקב
זמר
זרזיר
חבל אילות
חבל יבנה
חבל מודיעין
חדרה
חולון
חוף אשקלון
חוף הכרמל
חוף השרון
חורה
חורפיש
חיפה
חצור הגלילית
חריש
טבריה
טובא-זנגרייה
טורעאן
טייבה
טירה
טירת כרמל
טמרה
יאנוח-גת
יבנאל
יבנה
יהוד
יואב
יסוד המעלה
יפיע
יקנעם עילית
ירוחם
ירושלים
ירכא
כאבול
כאוכב אבו אל-היגא
כוכב יאיר
כסיפה
כסרא-סמיע
כעביה-טבאש-חגאגרה
כפר ברא
כפר ורדים
כפר יאסיף
כפר יונה
כפר כמא
כפר כנא
כפר מנדא
כפר סבא
כפר קאסם
כפר קרע
כפר שמריהו
כפר תבור
כרמיאל
לב השרון
להבים
לוד
לכיש
לקיה
מבואות החרמון
מבשרת ציון
מגאר
מגד אל-כרום
מגדל
מגדל העמק
מגדל שמס
מגידו
מגילות ים המלח
מודיעין עילית
מודיעין-מכבים-רעות*
מועצה אזורית גליל עליון
מזכרת בתיה
מזרעה
מטה אשר
מטה בנימין
מטה יהודה
מטולה
מיתר
מנשה
מסעדה
מעיליא
מעלה אדומים
מעלה אפרים
מעלה יוסף
מעלה עירון
מעלות-תרשיחא
מצפה רמון
מרום הגליל
מרחבים
משגב
משהד
נהרייה
נווה מדבר
נחל שורק
נחף
נס ציונה
נצרת
נצרת עילית
נשר
נתיבות
נתניה
סאגור
סביון
סחנין
עגר
עומר
עיילבון
עילוט
עין מאהל
עין קנייא
עכו
עמנואל
עמק הירדן
עמק המעיינות
עמק חפר
עמק יזרעאל
עמק לוד
עספיא
עפולה
עראבה
ערבות הירדן
ערד
ערערה
ערערה-בנגב
פוריידיס
פסוטה
פקיעין (בוקייעה)
פרדס חנה-כרכור
פרדסייה
פתח תקווה
צפת
קדומים
קדימה-צורן
קלנסווה
קצרין
קריית אונו
קריית ארבע
קריית אתא
קריית ביאליק
קריית גת
קריית טבעון
קריית ים
קריית יערים
קריית מוצקין
קריית מלאכי
קריית עקרון
קריית שמונה
קרני שומרון
ראמה
ראש העין
ראש פינה
ראשון לציון
רהט
רחובות
ריינה
רכסים
רמלה
רמת גן
רמת השרון
רמת ישי
רמת נגב
רעננה
שבלי - אום אל-גנם
שגב-שלום
שדות נגב
שדרות
שוהם
שומרון
שלומי
שעב
שער הנגב
שפיר
שפרעם
תל אביב -יפו
תל מונד
תל שבע
תמר
מקום מגורים בתקופת הלמודים:
*
אבו גוש
אבו סנאן
אבן יהודה
אום אל-פחם
אופקים
אור יהודה
אור עקיבא
אורנית
אזור
אילת
אכסאל
אל קסום
אל-בטוף
אלונה
אליכין
אלעד
אלפי מנשה
אלקנה
אעבלין
אפרת
אריאל
אשדוד
אשכול
אשקלון
באקה אל-גרביה
באר טוביה
באר יעקב
באר שבע
בוסתן אל-מרג
בועיינה-נוגידאת
בוקעאתא
ביר אל-מכסור
בית אל
בית אריה
בית גאן
בית דגן
בית שאן
בית שמש
ביתר עילית
בני ברק
בני עיש
בני שמעון
בנימינה-גבעת עדה
בסמה
בסמת טבעון
בענה
ברנר
בת ים
גבעת זאב
גבעת שמואל
גבעתיים
גדיידה-מכר
גדרה
גדרות
גולן
גולס
גוש עציון
גזר
גלגוליה
גן יבנה
גן רווה
גני תקווה
גסר א-זרקא
גש (גוש חלב)
גת
דאלית אל-כרמל
דבורייה
דייר אל-אסד
דייר חנא
דימונה
דרום השרון
הגלבוע
הגליל העליון
הגליל התחתון
הוד השרון
הערבה התיכונה
הר אדר
הר חברון
הרצלייה
זבולון
זכרון יעקב
זמר
זרזיר
חבל אילות
חבל יבנה
חבל מודיעין
חדרה
חולון
חוף אשקלון
חוף הכרמל
חוף השרון
חורה
חורפיש
חיפה
חצור הגלילית
חריש
טבריה
טובא-זנגרייה
טורעאן
טייבה
טירה
טירת כרמל
טמרה
יאנוח-גת
יבנאל
יבנה
יהוד
יואב
יסוד המעלה
יפיע
יקנעם עילית
ירוחם
ירושלים
ירכא
כאבול
כאוכב אבו אל-היגא
כוכב יאיר
כסיפה
כסרא-סמיע
כעביה-טבאש-חגאגרה
כפר ברא
כפר ורדים
כפר יאסיף
כפר יונה
כפר כמא
כפר כנא
כפר מנדא
כפר סבא
כפר קאסם
כפר קרע
כפר שמריהו
כפר תבור
כרמיאל
לב השרון
להבים
לוד
לכיש
לקיה
מבואות החרמון
מבשרת ציון
מגאר
מגד אל-כרום
מגדל
מגדל העמק
מגדל שמס
מגידו
מגילות ים המלח
מודיעין עילית
מודיעין-מכבים-רעות*
מועצה אזורית גליל עליון
מזכרת בתיה
מזרעה
מטה אשר
מטה בנימין
מטה יהודה
מטולה
מיתר
מנשה
מסעדה
מעיליא
מעלה אדומים
מעלה אפרים
מעלה יוסף
מעלה עירון
מעלות-תרשיחא
מצפה רמון
מרום הגליל
מרחבים
משגב
משהד
נהרייה
נווה מדבר
נחל שורק
נחף
נס ציונה
נצרת
נצרת עילית
נשר
נתיבות
נתניה
סאגור
סביון
סחנין
עגר
עומר
עיילבון
עילוט
עין מאהל
עין קנייא
עכו
עמנואל
עמק הירדן
עמק המעיינות
עמק חפר
עמק יזרעאל
עמק לוד
עספיא
עפולה
עראבה
ערבות הירדן
ערד
ערערה
ערערה-בנגב
פוריידיס
פסוטה
פקיעין (בוקייעה)
פרדס חנה-כרכור
פרדסייה
פתח תקווה
צפת
קדומים
קדימה-צורן
קלנסווה
קצרין
קריית אונו
קריית ארבע
קריית אתא
קריית ביאליק
קריית גת
קריית טבעון
קריית ים
קריית יערים
קריית מוצקין
קריית מלאכי
קריית עקרון
קריית שמונה
קרני שומרון
ראמה
ראש העין
ראש פינה
ראשון לציון
רהט
רחובות
ריינה
רכסים
רמלה
רמת גן
רמת השרון
רמת ישי
רמת נגב
רעננה
שבלי - אום אל-גנם
שגב-שלום
שדות נגב
שדרות
שוהם
שומרון
שלומי
שעב
שער הנגב
שפיר
שפרעם
תל אביב -יפו
תל מונד
תל שבע
תמר
מסלול:
*
הנדסאי
הנדסה
מכינה
מסלול הכשרה
קדם דוקטורט
תואר ראשון
תואר שלישי
תואר שני ללא תזה
תואר שני עם תזה
תעודת הוראה מוכרת מל"ג
האם קיבלת אישור על קבלת מלגה?
*
לא
כן
אם כן, מטעם מי?
*
איילים
אימפקט
אימפקט - חדש
אלביט
לא ידוע לי
מלגה דרך מוסד הלימודים
מלגות דיור של המכללה האקדמית תל-אביב-יפו
ממדים ללימודים
עתידים בצה"ל
עתידים לתעשייה
קרן אייסף
קרן אירתיקא
קרן אלרוב
קרן גרוס
קרן הישג
קרן פועלים להצלחה
קרן קציר
שגרירי רוטשילד
שח"ק- מנהל הסטודנטים
איך שמעת עלינו?
*
"חבר מביא חבר"
אלביט
דרך חיפוש בגוגל
יריד מלגות מרכז צעירים
ירידים/ כנסים במוסדות לימוד
כנס אימפקט
מפה לאוזן
פייסבוק
פרסום במוסד אקדמי
המלגה תינתן בתמורה להתנדבות בעמותה לאורך שנת פעילות. באילו ימים הנך פנוי/ה להדרכה? ניתן לסמן מספר אפשרויות. שים לב, הפעילות מתקיימת בין השעות 14:00-18:00:
*
ראשון
שני
רביעי
חמישי
הוספ/י קורות חיים
ביטול
שלום רב,,
רישום להתנדבות תמורת מלגה מיועד לסטודנטים/ות הלומדים/ות במוסד לימודי המוכר על ידי המועצה להשכלה גבוהה בלבד.
לרשימת המוסדות המוכרים ניתן להיכנס לאתר
המל"ג
.
במידה והנך מעוניין/ת להשתלב בפעילות עמותת 'חינוך לפסגות' כמדריכ/ה שלא במלגה, ניתן להיכנס לאתר העמותה ולבחור את האפשרות הרלוונטית בכתובת: www. E4e.org.il או בכתובת המייל students@e4e.org.il
בעת מילוי ושליחת טופס זה מוסכם וידוע לי כי כל מידע אישי שתמסרו לעמותת חינוך לפסגות, נמסר מרצונכם החופשי ובהסכמתכם, ואינכם מחוייבים במסירתו על פי חוק. המידע האישי שתמסרו ישמש את העמותה לטובת הפעילות החינוכית וההדרכתית של העמותה לרבות בקרה, הערכה ומדידה לצורך שיפור ויעול פעילותה בתחומים אלה. כמו כן, יתכן וכתובת הדוא""ל שמסרתם תועבר לצדדים שלישיים לצורך שימוש לטובת צרכי העמותה (כגון, עדכון באמצעות רשתות חברתיות בפעילות העמותה וכד'). העמותה תעביר ככל שתדרש, מידע רלוונטי לצד ג' הקשור עם פעילות העמותה (לדוגמא – שותף מממן, מוסדות לימוד, משרדי ממשלה, רשויות התומכים בפעילות וכד ') וזאת לצרכי בקרה, פיקוח, למידה וכד. במידת הניתן, מידע זה יועבר ללא ציון פרטים מזהים. כן יתכן, כי פרטי מידע שנמסרו על ידכם יועברו לצד ג' למטרות מחקר, שיסייע, בין היתר, לפעילות העמותה. מידע שיועבר כאמור למטרות מחקר, יועבר בצורה אנונימית וללא ציון שמותיכם.
שמור
או
ביטול