E4E : הצטרפו לחינוך לפסגות!

טופס הרשמה למלגאי/ת

פרטי סטודנט

פרטים אישיים

דוא"ל: *

שם פרטי: *

שם משפחה: *

ת.ז.: *

תאריך לידה: *

מגדר: *

טלפון נייד: *

עדיפות למקום התנדבות: *

לימודים אקדמיים

אני לומד/ת במוסד ללימודים אקדמיים בשנה הנוכחית או בשנה הבאה: *

מוסד לימודים: *

מערכת שעות *

שנה אקדמית נוכחית: *

מתוך סך שנים לתואר: *

שליטה בשפות: *

	רמה גבוהה	רמה בינונית	רמה נמוכה	לא דובר/ת
עברית
אנגלית
ערבית
רוסית

קבלת מלגה

מקום מגורים כפי שמצויין בתעודת הזהות: *

מקום מגורים בתקופת הלמודים: *

מסלול: *

האם קיבלת אישור על קבלת מלגה? *

איך שמעת עלינו? *

המלגה תינתן בתמורה להתנדבות בעמותה לאורך שנת פעילות. באילו ימים הנך פנוי/ה להדרכה? ניתן לסמן מספר אפשרויות. שים לב, הפעילות מתקיימת בין השעות 14:00-18:00: *

ראשון

שני

רביעי

חמישי

אני מעוניין/ת להדריך חניכים בגילאי: *

יסודי

חטיבה

תיכון

Paperclip הוספ/י קורות חיים

בעת מילוי ושליחת טופס זה מוסכם וידוע לי כי כל מידע אישי שתמסרו לעמותת חינוך לפסגות, נמסר מרצונכם החופשי ובהסכמתכם, ואינכם מחוייבים במסירתו על פי חוק. המידע האישי שתמסרו ישמש את העמותה לטובת הפעילות החינוכית וההדרכתית של העמותה לרבות בקרה, הערכה ומדידה לצורך שיפור ויעול פעילותה בתחומים אלה. כמו כן, יתכן וכתובת הדוא""ל שמסרתם תועבר לצדדים שלישיים לצורך שימוש לטובת צרכי העמותה (כגון, עדכון באמצעות רשתות חברתיות בפעילות העמותה וכד'). העמותה תעביר ככל שתדרש, מידע רלוונטי לצד ג' הקשור עם פעילות העמותה (לדוגמא – שותף מממן, מוסדות לימוד, משרדי ממשלה, רשויות התומכים בפעילות וכד ') וזאת לצרכי בקרה, פיקוח, למידה וכד. במידת הניתן, מידע זה יועבר ללא ציון פרטים מזהים. כן יתכן, כי פרטי מידע שנמסרו על ידכם יועברו לצד ג' למטרות מחקר, שיסייע, בין היתר, לפעילות העמותה. מידע שיועבר כאמור למטרות מחקר, יועבר בצורה אנונימית וללא ציון שמותיכם.

או ביטול